Женщине столько лет, сколько лет её микрососудистому руслу
Все больше внимания уделяется вопросам женского здоровья, как глобальному приоритету здравоохранения. Заболевания, связанные с естественным старением, у женщин проявляются в среднем через 10 лет после наступления менопаузы. Период менопаузального перехода и ранняя постменопауза – идеальное время для начала превентивных мер: ведение здорового образа жизни и назначение менопаузальной гормональной терапии. В сроки, близкие к менопаузе, у врача имеется уникальная возможность идентифицировать риски и разработать профилактические стратегии. В настоящее время доза МГТ назначается врачом индивидуально, с учетом показаний, результатов обследования, данных семейного и личного анамнеза, образа жизни, предпочтений и ожиданий женщины.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения ведущая причина смертей, у женщин старше 45 лет – сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ), после которых следуют болезни легких, сахарный диабет и рак.
Риск развития ССЗ повышается с наступлением менопаузы, особенно у женщин с климактерическими симптомами умеренной и тяжелой степени. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсульт – главные клинические исходы ССЗ. Полагают, что выраженные приливы, особенно рано проявляющиеся, служат показателем повышения «чувствительности» организма женщины к недостаточности половых гормонов, являются маркером повышенного риска ССЗ.
Многие женщины посещают гинеколога по поводу климактерических симптомов и в ходе этого визита можно провести оценку общеизвестных факторов риска ССЗ. К ним относятся курение, повышенное артериальное давление, увеличение массы тела или ожирение, особенно в области живота, сахарный диабет, депрессия, психосоциальный стресс, нездоровый образ жизни и др.. У курящих женщин младше 55 лет относительный риск развития ССЗ увеличивается в 7 раз. Оценка гинекологом факторов риска позволит разработать план ведения женщины на долгую перспективу и в случае необходимости назначить адекватную терапию.
Важная роль таких профилактических мер, как прекращение курения, снижение потребления алкоголя, здоровая диета и умеренная физическая активность, доказана во многих исследованиях. Назначение МГТ, в качестве профилактики развития ССЗ, становится все более убедительной на основе доказательных исследований последних лет. Женщины в возрасте 45-55 лет или в сроки близкие к менопаузе - самые лучшие кандидаты для начала MГT.
К сожалению, только в последние несколько лет стал подниматься вопрос о важной роли, которую может играть гинеколог, нередко являющийся единственным врачом, которого женщина посещает в переходный период, в сохранении ее здоровья на долгую перспективу. При консультировании женщины по вопросу возможного назначения МГТ для лечения климактерических симптомов в пери- и ранней постменопаузе существенным аргументом в пользу этого лечения может быть ее профилактическое влияние в отношении ИБС и снижении смертности. Получены убедительные доказательства, что использование МГT у более молодых женщин в ранней постменопаузе может замедлить развитие атеросклероза и снизить число ССЗ и общую смертность. Другие медикаментозные средства, применяющиеся с целью первичной профилактики ИБС у мужчин, к сожалению, не продемонстрировали должной эффективности у женщин.