Гормонофобия  менопаузальной  гормональной терапии (МГТ)

У женщин, складывается  «искаженное» видение рисков возникновения  рака молочной железы в результате  недостаточной информированностиУ женщин складывается  «искаженное» видение рисков возникновения  рака молочной железы в результате  недостаточной информированности. Беспокойство о повышении риска рака молочной железы является фактором номер один, удерживающим многих женщин от приема МГТ.  
Рак молочной железы – это самая частая злокачественная опухоль женской репродуктивной системы, которая занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин.

Причины роста заболеваемости раком молочной железы изучены достаточно хорошо. Главную роль здесь играют внешние факторы, особенности современной цивилизации. Самым главным фактором риска рака молочной железы является возраст и, в частности, так называемый западный стиль питания, избыток жирной пиши, переедание и, как следствие, растущее число людей с избыточным весом и ожирением. Известно, что отложения жировой ткани в организме способствует росту уровня гормонов, провоцирующих опухоли молочной железы и матки. К другим факторам риска рака молочной железы относятся: 1.наличие рака молочной железы у кровных родственников (матери, дочерей или сестер), риск развития рака тем больше, чем в более молодом возрасте  он был выявлен у родственников; 2.наличие семейной ассоциации (множественных случаев, повторяющихся из поколения в поколение) рака молочной железы и/или яичников, в большинстве случаев такая ассоциация связана с мутацией одного их двух генов (BRCA-1 или BRCA-2), передающейся по наследству; 3.наличие доброкачественных образований в молочной железе (фиброаденомы). Вероятность развития рака особенно высока при сочетании пролиферации (ускоренного деления клеток) с клеточной атипией (приобретением ими новых свойств, приближающих их к раковым клеткам). Наличие пролиферации и атипии можно установить только при биопсии молочной железы, а ее проводят далеко не всегда.

При обнаружении любого образования в молочной железе нужно  проявлять настороженность в отношении ракаПоэтому при обнаружении любого образования в молочной железе нужно проявлять настороженность в отношении рака; 4.раннее начало  (до 11 лет) и позднее прекращение менструаций (после 55 лет); 5.поздние первые роды  ( после 30 лет)или отсутствие родов. У нерожавших женщин рак молочной железы развивается чаще; 6.курение - значительно повышает риск развития рака во всех возрастных группах; 7. злоупотребление алкоголем. По некоторым данным, злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития рака на 50%; 8.сахарный диабет II типа, заболевания печени и недостаточная выработка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз); 9. ионизирующая радиация; 10. заместительная гормональная терапия в постменопаузальном периоде. Все эти состояния приводят к неблагоприятным изменениям гормонального фона, способствующим развитию рака.

Но в последние годы степень взаимосвязи между раком молочной железы и  использованием MГT у женщин в постменопаузе представляется спорной, вследствие  невозможности четко доказать причинную взаимосвязь  с этой терапией и исключить так называемые «вмешивающиеся», т.е. оказывающие возможное модулирующее воздействие других факторов  риска.  Возможное повышение  риска рака молочной железы, связанное с MГT, является и  небольшим (менее чем 0.1 % в год, что соответствует частоте  < 1.0 на 1000 женщин в течение одного года использования) при предрасположенности перерождения нормальных клеток в атипические, и более низким, чем на фоне таких распространенных негативных факторов образа жизни.

Таким образом,  у женщин в ранней постменопаузе ( первые 6-8 лет) существенные риски, приписываемые МГT, или отсутствуют вовсе, или являются минимальными, что свидетельствует в пользу ее использования ГТ для лечения крайне неприятных менопаузальных симптомов при отсутствии факторов риска.

Основными методами профилактики рака молочной железы являются регулярная половая жизнь и ранние (до 28 лет) первые родыОсновными методами профилактики рака молочной железы являются регулярная половая жизнь и ранние (до 28 лет) первые роды, грудное вскармливание, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, отказ от использования гормональных контрацептивов и заместительной гормонотерапии в группах высокого риска, борьба с ожирением, лечение сахарного диабета, заболеваний печени и щитовидной железы, устранение влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, борьба со стрессом. 
Основными методами раннего выявления рака молочной железы являются регулярные самообследование молочных желез, УЗИ и маммография ( с 35 лет, а в группах высокого риска – с 30 лет) , а также обследование молочных желез у гинеколога (маммолога).

А обязанностью клинициста является информирование женщин не только относительно рисков, но так же  и пользы  МГT, что поможет им принять  правильное индивидуальное  решение относительно дозы  и пути использования гормонов, а также продолжительности терапии.